Potwierdzenie zdalnej konsultacji

Dziękujemy za skorzystanie z konsultacji z naszym specjalistą. Potwierdzenie konsultacji jest warunkiem możliwości skorzystania z kolejnych spotkań.

Potwierdzam; że w dniu; o godzinie *

Data

Godzina

Osoba *

• ja
• dziecko

imię i nazwisko osoby odbywającej konsultację *

odbyłem/odbyłam/odbyło konsultację z: *proszę wybrać specjalistę z listylek. med. Katarzyna Wojciechowkadr n. med. Aneta Liberadr n. med. Martyna Gębska-TołoczkoTomasz KliśZuzanna NalepaIzabela Podlecka-KandybaMagdalena SmorowskaAnna Morawska-BorowiecAgnieszka RuczewskaKarolina Zakrzewskadr n. społ. Anna Kornetowska

E-mail do kontaktu *

Prześlij

kontakt: pomoc@twarzedepresji.pl