Zgłoszenie do bezpłatnej konsultacji NIW

Formularz zgłoszeniowy do Programu

Wymagana jest zgoda Rodzica/Opiekuna prawnego dla Uczestników do 18 roku życia.

Dane kontaktowe

Prosimy o podanie adresu e-mail do kontaktu i podanie go ponownie dla potwierdzenia poprawności.

Preferencje dotyczące konsultacji - Fundacja postara się je uwzględnić:

Konsultacja z psychiatrą tylko po wcześniejszej kwalifikacji przez psychologa Fundacji.

W przypadku Uczestników poniżej 18 lat wymagana jest zgoda Rodzica/Opiekuna prawnego.

Prosimy o zapoznanie się z regulaminem Programu, polityką przetwarzania danych osobowych i potwierdzenie zgód.


masz pytania lub wątpliwości- napisz: pomoc@twarzedepresji.pl