Заявка на консультацію

Формуляр заявки участі в Програмі/Форма заявки на участие в программе:

Програма для дітей віком від 4 років. Для учасників віком до 18 років потрібна згода батьків/законних опікунів. Программа для людей в возрасте от 4 лет и старше. Для участников младше 18 лет требуется согласие родителей/законных опекунов.

Контактні дані/Контактная информация:

Вкажіть, будь ласка, контактну електронну адресу і ще раз вдруге її зазначте, щоб підтвердити її правильність.

Побажання щодо консультації – Фонд постарається їх врахувати/Предпочтения, высказанные в ходе консультаций, - Фонд постарается их учесть:

Консультація з психіатром тільки після попереднього рішення психолога Фонду./ Консультация с психиатром только после предварительного решения психолога Фонда.

Для учасників віком до 18 років необхідна згода батьків/законних опікунів/Для участников младше 18 лет требуется согласие родителей/законных опекунов.

Будь ласка, ознайомтеся з положеннями Програми, політикою обробки персональних даних та підтвердіть свою згоду/Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами программы, политикой обработки персональных данных и подтвердите свое согласие